Angiologická a interní ambulance Žatec

MUDr. Andrea Ešlerová

   Lymfologie

   Lymfatický otok je vysokoproteinový otok podmíněný zmenšenou lymfatickou transportní a proteolytickou kapacitou. Je charakterizován čtyřmi základními znaky - nadbytkem tekutin v intersticiu, nadbytkem tekutiny v tkáních, chronickými zánětlivými změnami a nadbytkem depozit fibrotických hmot.

   Neléčený lymfatický otok - nebezpečí maligního zvrhnutí do lymfangiosarkomu.

   Příčina:

1. primární postižení lymfatického systému:
   lymfedema praecox - do 35 let věku
   lymfedema tardum - v pozdějším věku
   1. hypoplasie - menší kalibr nebo menší počet mízních cest
      
   2. hyperplasie - "přeplnění" lymfatického systému
2. sekundární postižení lymfatického systému, které vede k obliteraci lymfatických cév:
   
   1. viry, bakterie, plísně, paraziti, píchnutí hmyzu
      
   2. traumatické poškození
      
   3. maligní procesy, které buďto postihují mízní systém přímo nebo v důsledku tlaku z okolí
      
   4. iatrogenní příčiny, po ozařování, operačních výkonech atd.

   Stadia:

1. latentní - objevuje se jako přechodný otok po banálních traumatech
   
2. reverzibilní (vratné) - vymizí přes noc; akumulace proteinu v otoku
   
3. irreverzibilní (nevratné) - otok trvalý; pokračuje fibrotizace podkoží, zánětlivé komplikace
   
4. elefantiasa - konečné; neléčené stadium

   Vyšetření:

• kompletní anamnesa
  
• interní a laboratorní vyšetření, ev. CT
  
• vaskulární sonografie postižené oblasti
  
• lymfoscintigrafie (dermal back flow), rtg lymfografie
  CAVE: rtg lymfografie se neprovádí, pokud není jasné, že jde o sekundární lymfedem - dochází k retikuloendoteliární reakci, která může podstatně zhoršit primární lymfedem.

   Komplexní terapie otoků končetin :

1. manuální lymfodrenáž - speciální technika kruhovitých a spirálovitých lymfodrenážních hmatů zaměřených na lymfatický systém je prováděna malým tlakem rukou tangujícím podkoží.
   Proč?: stupňuje vstřebávání intersticiální tekutiny - lymfy, obnovuje a posiluje funkci kapilární mízní pumpy, stimuluje fagocytární aktivitu tkáňových makrofágů a tím extralymfatické odbourávání makromolekulárních látek - což má v léčbě lymfedemu mimořádný význam. Pravidelná lymfodrenáž stimuluje makrofágy a jejich aktivní činnost může zabránit progredující fibrose tkání.
   
2. přístrojová drenáž - vícekomorový systém vytváří tlakovou vlnu, která dává vznik mechanické lymfodrenáži
   
3. kompresivní bandážování
   
4. speciální cvičení s bandáží
   
5. farmakologická a chirurgická léčba v přísně indikovaných situacích

   Nejčastější indikace lymfodrenážních technik u našich pacientů:

• lymfatický otok - primární, sekundární. Nejčastěji erysipel - růže, postmastektomický sy - po operacích prsu, po radioterapii atd
  
• venosní - rehabilitace posttrombotického postižení, prevence žilní trombosy pro chirurgické pacienty
  
• léčba bércového vředu - dramatické zlepšení a hojení ulcerace - jsou odtransportovány zánětlivé substance a metabolity, zlepší se lymfatické zásobení postižené tkáně a trofika kůže.
  Ideální je spolupráce s dermatologem.
  
• kombinovaný lymfovenosní otok a nedostatečnost - odstranění symptomů (tíhy, únavy, křečí v končetině)
  
• otoky způsobené funkčním opotřebováním
  
• pro rehabilitaci a regeneraci sportovců a pracovníků s nadměrným zatížením končetin

Tlaková vlna Lymfocentrum Programování Pneuvenu - Profi před přístrojovou lymfodrenáží. Kompresivní bandáž postižené končetiny.